Статьи

Послеродовый мастит

Автор статьи

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники "Здоровая семья".

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ

Мастит (воспаление молочной железы) – частое проявление послеродовой инфекции. Возбудителем мастита в большинстве случаев является золотистый стафилококк, устойчивый ко многим антибиотикам.

Воспалительный процесс в молочной железе может обостряться и рецидивировать, причем иногда поражаются и новые железистые дольки. В большинстве случаев мастит бывает односторонним.

Послеродовый мастит чаще всего характеризуется острым началом, подъемом температуры до 39С и выше, нередко ознобом. Общее состояние больных заметно нарушается (чувство разбитости, головная боль), беспокоят боли в молочной железе (часто резкие). Молочная железа увеличивается в объеме, пораженный участок болезнен, нередко плотновато–эластической консистенции, контуры его нерезко очерчены; иногда над ним имеется покраснение кожи. Подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и умеренно болезненны. Во многих случаях развитию мастита предшествуют незначительные изменения в молочной железе (неравномерное нагрубание, умеренная болезненность).

Воспаление молочной железы может закончиться в начальной стадии. Нередко процесс развивается дальше: спустя 1 – 2 дня в пораженном участке молочной железы отчетливо определяется инфильтрат. С его образованием все явления стихают, температура снижается. При лечении инфильтрат вскоре рассасывается. Стадия инфильтрации часто продолжается 6 – 8 дней. Иногда отмечается длительное течение этой стадии – температура становится субфебрильной, инфильтрат плохо рассасывается. Обычно это связано с неправильным лечением антибиотиками, продолжительным применением льда и т.д. При нагноении инфильтрата состояние больной ухудшается, температура повышается до 38 – 39С, появляется познабливание.

При гнойном мастите сначала образуются отдельные мелкие абсцессы, которые в дальнейшем сливаются. Нередко на поверхности инфильтрата обнаруживается щелевидное углубление. Для уточнения диагноза рекомендуется пункция. Далее инфильтрат быстро увеличивается, происходит его размягчение. Имеется покраснение кожи молочной железы над пораженным участком, отек. Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В последние годы наряду с типичной клинической картиной серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью и даже отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью патологических изменений в молочной железе. Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (конец 2-й и начало 3-й недели после родов).

Лечение мастита следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Оно должно быть направлено на устранение причины, комплексным и активным. Больная должна сохранять постельный режим, пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточное количество витаминов, Существенно ограничивать жидкость не следует.

Основным компонентом комплексного лечения мастита являются антибиотики, которые должны быть назначены врачом с учетом стадии заболевания. Всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, а также при серозном с выраженными явлениями интоксикации, проводится инфузионная терапия. При гнойном мастите показано оперативное лечение (вскрытие абсцесса).

В начальной стадии заболевания (в разгар острых явлений) рекомендуется прекратить кормление больной грудью на 1 – 2 дня, в дальнейшем ограничить число кормлений до 1 – 2 в сутки. Если ребенок не берет грудь или не отсасывает молоко, следует бережно сцеживать его 1 – 2 раза в сутки. В случаях гнойного мастита необходим тщательный контроль (бактериологический) за качеством молока. При тяжелом течении мастита, а также при обширном нагноении нужно прекратить кормление грудью.

Вернуться