Статьи

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация пациентки и значительно ухудшается качество жизни. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома. В мире более 200 миллионов женщин, страдающих недержанием мочи.

Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения.

Причины недержания мочи

Причины возникновения недержания мочи у женщин разнообразны. Обычно недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:

Климакс. Происходящая во время климакса гормональная перестройка. При этом возникает гормональная перестройка, вызывающая старение тканей, атрофия и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, способствующая недержанию мочи.

Изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).

Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала с другими органами тазового дна) или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза, занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, ожирении, хронических воспалительных процессах.

В норме нормальное мочеиспускание обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасции и связки, которые удерживают мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Моча накапливается в мочевом пузыре и растягивает его стенки. Рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря возбуждаются, и возникает позыв на мочеиспускание, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер мочевого пузыря и мышцы тазового дна.

Мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, называется детрузором. В норме она расслаблена во время наполнения мочевого пузыря. Во время опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняя мочу.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи. Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Это происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища.

Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге.

Ургентное недержание мочи. Возникает сильный позыв на мочеиспускание и не удержание мочи при резком позыве. Это происходит при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря, как центральной при заболеваниях головного и спинного мозга, так и периферической при заболеваниях периферических нервных волокон.

Смешанное недержание мочи. Недержание мочи возникать по двум механизмам сразу. Это и недостаточность сфинктера мочевого пузыря, которая возникает после операций на органах малого таза, после лучевой терапии, а также следствие возрастных дегенеративных изменений мышц сфинктера и тазового дна.

Распространенность стрессового недержания мочи очень высока.

Причинами стрессового недержания мочи являются:

• Тяжелые, затяжные или стремительные роды
• Гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей)
• Эндоуретральные операции
• Непосильный физический труд
• Травма промежности
• Хронические запоры
• Ожирение
• Хронические заболевания легких и курение

Диагностика недержания мочи у женщин

Обследование при недержании включает в себя беседу и осмотр врачом, в том числе и на гинекологическом кресле.

Затем необходимо в течение 24-48 часов вести дневник мочеиспускания и нужно заполнить специальный опросник, с помощью которых оценивается частота мочеиспускания, количество эпизодов недержания, количество прокладок в сутки, объем мочи, связь с объемом выпитой жидкости.

Как правило, после проведения вышеуказанного обследования диагноз не вызывает сомнений.

Если же таковые имеются, то проводятся дополнительные исследования, а именно:

• Исследование уродинамики, во время которого определяется скорость мочеиспускания
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• Магнитно-резонансная томография (для выявления дефектов мышц тазового дна)
• Электромиография, во время которой оценивается активность мышц тазового дна и сфинктеров
• Комплексное уродинамическое исследование

Но, как уже было сказано, все это применяется только в случае каких-либо сомнений в правильности диагноза.

Лечение стрессового недержания мочи

Если было выявлено недержание мочи, то необходимо лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным.При консервативном лечении используют медикаментозное лечение, физиотерапию и гимнастические упражнения для укрепления мышц тазового дна.Но чаще всего такое лечение оказывается малоэффективным и тогда возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение сегодня является основным в терапии недержания мочи. При этом создается опора для мочеиспускательного канала во время напряжения. Достигается это использованием специальной синтетической петли.

Петлевые операции являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод (или пластика свободной синтетической петлей) заслужил наибольшее признание во всем мире.

За последние 5 лет только в Европе выполнено более 200 000 подобных операций. Сам метод был разработан в Университетском госпитале г.Упсалы (Швеция).

Показаниями к операции с использованием свободной синтетической петли являются:

• Стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий
• Рецидивное недержание мочи при напряжении

Противопоказаниями к операции являются:

• Органическая инфравезикальная обструкция.
• Рубцовые изменения передней стенки влагалища
• Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
• Кольпит, заболевания передающиеся половым путем
• Тяжелые сопутствующие заболевания

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрескожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.Использование небольших разрезов позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию.Данная методика может быть рекомендована как операция выбора у пациенток с недержанием мочи, а также в случае сочетания недержания мочи с пролапсом гениталий и цистоцеле одновременно с другими влагалищными вмешательствами.

Операция длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день.

Существуют некоторые отличия в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены синтетические петли различных компаний:

Вопросы и Ответы

- Являюсь ли я кандидатом на операцию?

- Если Вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении, и врач после обследования подтверждает диагноз, то Вам показана эта операция.

Операция подходит многим пациенткам, включая женщин с повышенным весом, а также перенесшим ранее операции по поводу недержания мочи. Противопоказанием к операции является текущая или планируемая беременность, поскольку есть вероятность, что эффект операции может быть утрачен, и симптомы недержания возобновятся.

- Буду ли я испытывать боли после операции?

- Возможны некоторые незначительные болевые ощущения в течение 24-48 часов после операции, которые легко снимаются с помощью анальгетиков.

- Может ли у меня снова появиться недержание мочи?

- Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции наблюдаются крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация специалиста и соответствующее лечение в зависимости от причин возникновения недержания мочи.

- Рассасывается ли синтетическая петля?

- Нет. Проленовая петля (или сетка) является инертной и остается в организме постоянно, обеспечивая поддержку уретры.

- Будут ли у меня проблемы с мочеиспусканием?

- Первое время некоторые пациентки могут испытывать некоторые трудности и нуждаются в катетеризации.

- Когда я смогу заниматься спортом?

- Через 4-6 недель.

- Когда можно возобновить половые контакты?

- Через 4-6 недель.

- Каков риск развития инфекции?- Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

- Когда я смогу вернуться к обычной активности?

- Через 1-2 недели, однако, следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель.

- Когда можно водить автомобиль?

-Обычно через неделю после операции.

В заключение этой статьи, хотелось бы еще раз призвать женщин, страдающих недержанием мочи – смело обращайтесь к квалифицированным специалистам за помощью.

Сегодня ваше заболевание – не приговор. В результате правильно подобранного лечения вы можете забыть о многочисленных неприятностях и дискомфорте и вернуться к нормальной жизни!

Вернуться