Статьи

Регуляция контроля цикла у женщин с дисфункцией яичников

И.Ю. ИЛЬИНА.

Регуляция контроля цикла у женщин с дисфункцией яичников при использовании вагинальной гормональной системы НоваРинг

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.

(Зав.кафедрой д.м.н., проф. Ю.Э. Доброхотова)

г. Москва

НоваРинг – метод контрацепции, при котором используют влагалищный путь введения гормонов. В сутки из кольца высвобождается 15мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, который представляет собой активный метаболит дезогестрела.

В 2005 году голландским ученым Heuvel и его коллегами было доказано, что женщины, использующие НоваРинг, подвергаются наименьшему эстрогенному воздействию по сравнению с пациентками, принимающими другие препараты гормональной контрацепции; кроме того, у них наблюдаются наименьшие колебания уровня этинилэстрадиола в крови.   

Таким образом, за счет влагалищного введения достигается стабильный гормональный фон, отсутствует первичное прохождение через печень и желудочно-кишечный тракт, тем самым у препарата достигается лучшая переносимость. Кроме того, НоваРинг не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основной механизм действия НоваРинга – подавление овуляции; также вызывает повышение вязкости слизи цервикального канала.

В гинекологическом отделении 1ГКБ им. Н.И. Пирогова было обследовано 60 женщин, из которых 30 использовали НоваРинг – I группа. Полученные результаты сравнивали с группой контроля, в которую вошли 30 женщин – II группа, использующие в качестве метода гормональной контрацепции препарат, содержащий 30мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела.

Целью нашего исследования явилось сравнение контроля цикла до исследования и через 3 и 6 месяцев после использования вагинальной гормональной системы НоваРинг.

В первой группе средний возраст женщин составил 28,9±0,97лет (от 20 до 38 лет), во второй – 30,1±0,32лет (от 22 до 36лет). Возраст наступление менархе в обеих группах практически не отличался и составил в I группе 12,2±0,14года, во II группе 12,4±0,2года.

У пациенток оценивали индекс массы тела (ИМТ= вес (кг)/рост² (м). В первой группе ИМТ составил 22,3 ±0,33кг/м², во второй – 21,4±0,2кг/м².

При наличии противопоказаний к применению комбинированных контрацептивов препараты не назначали. Также обязательным условием назначения средств контрацепции являлось отсутствие каких-либо гормональных нарушений (гиперпролактинемия, гиперандрогения, патология щитовидной железы).

При обследовании пациентки предъявляли жалобы на нерегулярные менструации, обильные и болезненные менструации, межменструальные кровяные выделения. Встречаемость жалоб практически не отличалась у женщин в разных группах (таблица 1).

Таблица 1

Встречаемость различных жалоб у пациенток в I и II группах.

При изучении гинекологического анамнеза у пациенток чаще встречались заболевания: эктопия шейки матки, миома матки малых размеров с интерстициальным и/или субсерозным расположением миоматозных узлов, аденомиоз, неспецифический вульвовагинит (таблица 2).

Таблица 2

Частота встречаемости различных гинекологических заболеваний в группах обследуемых пациенток.

По частоте встречаемости принципиальных отличий не было. В обеих группах у одинакового количества женщин проводилось раздельное-диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Причинами проведения данного оперативного вмешательства явились: гиперплазия эндометрия (простая типичная), полип эндометрия, и в первой группе – дисфункциональное маточное кровотечение в связи с недостаточностью секреторной фазы (таблица 2). Из них у 4 пациенток I группы (13,3%) были жалобы на нарушение менструального цикла, а именно: 2 женщины из 4 с ДМК (50%), 1 - с полипом эндометрия (25%) и 1 с простой гиперплазией эндометрия (25%). Во  II группе жалобы на нарушение менструального цикла предъявляли 5 пациенток (16,67%), из которых 3 с полипом эндометрия (60%), 2 с простой гиперплазией эндометрия (40%). У остальных 5 пациенток предварительный диагноз был поставлен при ультразвуковой диагностике органов малого таза и подтвержден при гистологическом исследовании материала, полученного при проведении раздельного-диагностического выскабливания под контролем гистероскопии.

Всем женщинам проводили ультразвуковое исследование органов малого таза на 6-7 дни менструального цикла с целью оценки толщины эндометрия до назначения комбинированных контрацептивов и через 6 месяцев использования данных препаратов. Данные, полученные через 6 месяцев от начала приема препаратов,  в I и во II группах достоверно ниже при сравнении с результатами до начала исследования в соответствующих группах. Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительный анализ толщины эндометрия до назначения препаратов и через 6 месяцев их использования в I и II группах

*- р < 0,05 (в сравнении с данными, полученными до начала исследования)

За время наблюдения  пациентки жалоб не предъявляли, препараты переносили хорошо, побочных эффектов отмечено не было.  Менструальный цикл через 3 и 6 месяцев после использования НоваРинга составил 28 дней, менструалоподобные кровяные выделения появлялись через 2-4 дня после его извлечения. В I группе 13,3% женщины (4) отмечали скудные кровяные выделения в течение 1-2 месяцев на фоне использования НоваРинга, во второй группе – 10,0% (3). Данные симптомы в начале приема контрацептивов допустимы, пациентки были предупреждены о возможных проявлениях, поэтому негативной реакции данный симптом не вызвал ни у одной женщины.

Таблица 4

Сравнительная оценка ИМТ у женщин в Iи во II группах до начала использования препаратов и через 6 месяцев их применения

При оценке ИМТ у пациенток в I и во II группах наблюдалось его повышение у женщин во II группе, у пациенток, использующих НоваРинг, ИМТ практически не менялся (таблица 4).

Таким образом, оценивая все полученные вышеперечисленные данные, учитывая удобство применения, минимальное воздействие на массу тела, можно рекомендовать использование вагинальной гормональной системы НоваРинг не только с целью контрацепции, но и в качестве препарата, направленного на нормализацию менструального цикла, а также в качестве лечения патологии эндометрия в послеоперационном периоде с учетом противопоказаний к приему гормональных препаратов.  

Список литературы:

1. Гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Кулакова В.И. ГЭОТАР-Медиа. Москва. 2007. 366-370.
2. Guillebaud J. Contraception Today.- London: Martin Dunitz, 2000.
3. M.W. van den Heuvel. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptic formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive// Contraception.- 2005. – Vol. 72. P 168-174.
4. Novak A, de La Loge C., Abetz L., van der Meulen E.A. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability// Contraception. – 2003. –Vol. 67. –P. 187-194.
5. Petitty D.B. Clinical practice. Combination estrogen-progestin oral contraceptives// Med. – 2003. – Vol. – 349. – P. 1443.

Вернуться