Статьи

Чернобровкина Т.Я. НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ МЕГАПОЛИСА

НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ МЕГАПОЛИСА

Я.Д. Янковская¹, Т.Я. Чернобровкина¹, М.П. Онухова¹, В.Н. Володина¹, С.В. Бурова¹, В.В. Никифоров¹, Е.В. Кардонова^1,2

¹ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета, г. Москва, Россия

²ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №1 ДЗМ», г. Москва, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что в России, как и во всем мире, особое внимание уделяется изучению природно-очаговым инфекционным заболеваниям, передающихся иксодовыми клещами. К ним относятся клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), крымская геморрагическая лихорадка, клещевые риккетсиозы, гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), лихорадка Ку, туляремия и другие инфекции [1, 4, 7].

Наиболеераспространенным заболеванием из всех природно-очаговых инфекций на территории России являются ИКБ – около 30% от общего количества природно-очаговых инфекций и более 55% от инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи. КЭ занимает по числу случаев третье место среди всех природно-очаговых заболеваний, регистрируемых в Российской Федерации (РФ) [7, 11, 15].

Нозоареалы КЭ и ИКБ охватывают территорию умеренной климатической зоны от Европейской части до Дальнего Востока РФ. Наиболее активные очаги расположены в широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесах, лесостепях и совпадают с ареалом клещей рода Ixodes - основных переносчиков возбудителей. Основное эпидемическое значение имеют таежный (Ixodes persulcatus Schulze, 1930) и лесной (Ixodes ricinus Linnaeus, 1758) клещи [2, 6, 7]. Нельзя исключить, что определенную роль в передаче возбудителей КЭ, ИКБ может иметь Ixodes pavlovskyi Pomerantsev, 1946 [7]. Нападение взрослых иксодовых клещей на людей и, соответственно, их заражение инфекциями, переносчиками которых являются эти членистоногие, обычно происходит в период с апреля по октябрь. У обоих видов имеет место весенне-летний подъем численности активных особей, который обычно приходится со второй декады мая по вторую декаду июня во время наибольшей активности перезимовавших клещей. У I. ricinus имеется также второй осенний (меньший) подъем численности активных взрослых особей в конце августа и начале сентября [1, 7, 15].

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Клещевой энцефалит отличается от всех других инфекций, передающихся иксодовыми клещами, тяжестью течения из-за преимущественного поражения центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Высокая заболеваемость регистрируется в Приуралье, на Урале и в Сибири. Эндемична по КЭ территория Северо-Западного федерального округа [2, 6, 10]. В Московской области на территории Талдомского и Дмитровского районов с 2008 года в находках иксодовых клещей обнаруживается вирус КЭ [4]. Инкубационный период заболевания составляет от 5 до 25 дней (в среднем 7-14 дней) при заражении через присасывание клеща, при алиментарном пути (употребление сырого молока коз и коров) – 2-3 дня [9]. Выделяют лихорадочную (стертую), менингеальную и очаговую (паралитическую) формы заболевания. Основной удельный вес в структуре клинических форм КЭ, на сегодняшний день, принадлежит лихорадочным и менингеальным. Все формы КЭ начинаются остро с выраженного интоксикационного синдрома. Самочувствие пациента похоже на клинику при гриппе. Пациента беспокоят высокая температура, озноб, головные и мышечные боли, снижение аппетита, слабость, светобоязнь, боли в глазных яблоках. При осмотре больного отмечаются склерит, гиперемия лица и слизистой ротоглотки. Необходимо обратить внимание на общую гиперестезию и двухволновый характер течения болезни. Средняя продолжительность лихорадочной формы КЭ – 5-6 дней с возможным развитием постинфекционного астенического синдрома до 3-х недель. Менингеальная форма характеризуется классическим менингеальным симптокомплексом (синдромами гиперестезий, болевыми реактивными феноменами, мышечными тоническими напряжениями, изменениями брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов) на фоне интоксикационного синдрома и характерными изменениями цереброспинальной жидкости, соответствующими серозному менингиту. Только при КЭ развиваются парезы и параличи верхнего плечевого пояса, что отличает его от других инфекций. [4, 9, 10]. Этиотропная терапия паралитических форм КЭ не разработана, поэтому единственным методом предупреждения развития тяжелых форм и летальных исходов при КЭ является профилактическая вакцина против клещевого энцефалита. В России, с целью профилактики и лечения применяется иммуноглобулин человека против КЭ [9, 12].

Иксодовые клещевые боррелиозы характеризуются полисистемным (полиорганным) поражением, с чередованием периодов инфекционного процесса, которые определяются по клиническим признакам преимущественно пораженного органа и по длительности заболевания [8]. Возбудителями инфекции являются представители комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sensu stricto. B. garinii, B. afzelii). Наибольшее количество случаев ИКБ регистрируется на территории Центрального, Сибирского, Северо-Западного, Уральского округов, Пермского края [4, 7]. Инкубационный период составляет от 1 до 30 дней (чаще 10-14 дней). Причем первичная манифестация болезни, может наступить в любой стадии заболевания. Основными мишенями (органами) вовлекающимися в инфекционный процесс являются: кожа, нервная система, суставы, сердце и печень. Патогномоничным и единственным признаком острого периода ИКБ является мигрирующая эритема, которая иногда достигает размеров до 70 см в диаметре. У части пациентов эритеме сопутствуют кратковременный интоксикационный синдром с субфебрилитетом и регионарная лимфаденопатия. Независимо от терапии, заболевание на этой стадии может закончиться выздоровлением, но у части пациентов оно переходит в следующую стадию с поражением нервной системы (нейроборрелиоз), внутренних органов и органов зрения (офтальмоборрелиоз). Неврологические проявления второго периода ИКБ очень многообразны, поэтому для уточнения (исключения) диагноза необходимо привлечение смежных специалистов и результаты серологического обследования. Третья стадия хронического ИКБ проявляется дерматоборрелиозом, хроническим атрофическим акродерматитом, моно- и полиартритами и нейроборрелиозом (прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярный нейроборрелиоз, моно- или полиневрит). Этиотропная терапия ИКБ проводится препаратами тетрациклинового, пенициллинового рядов, макролидами и цефалоспоринами [8].

Моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека - «новые» для РФ инфекции, изучение которых российскими учеными началось чуть более 15 лет назад. Нозоареал этих инфекций совпадает с нозоареалом КЭ и ИКБ и связан с ареалом тех же видов иксодовых клещей [1]. Возбудителями МЭЧ являются Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia. muris, возбудитель ГАЧ - Anaplasma phagocytophilum [1, 4, 7, 16]. В наши дни заболеваемость МЭЧ и ГАЧ регистрируется на ограниченном количестве территорий России, что может быть связано с недостаточным внедрением диагностических тест-систем для выявления этих инфекций [6]. Продолжительность инкубационного периода при МЭЧ от 3 до 23 дней, при ГАЧ – 1-30 дней, в среднем 2 недели. Клиническая симптоматика часто имеет сходные проявления: острое начало, озноб, высокая лихорадка, головная боль, миалгии, слабость, тошнота. Лихорадочный период длится от нескольких дней до нескольких недель. При МЭЧ возможны катаральные явления в виде першения в горле, заложенности носа, непродуктивного кашля. При пальпации отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. На 1-8-й день болезни у части больных МЭЧ на теле появляется пятнистая, реже петехиальная сыпь. При ГАЧ экзантема наблюдается редко. В анализах крови регистрируется умеренная тромбоцитопения, лейкопения, а иногда и анемия. При биохимическом исследовании крови отмечается повышение активности печеночных ферментов, мочевины, креатинина. Возможно развитие безжелтушного гепатита, атипичной пневмонии. Течение МЭЧ и ГАЧ в основном доброкачественное, но в ряде случаев развиваются осложнения: респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, неврологические нарушения. Благодаря чувствительности возбудителей МЭЧ и ГАЧ к препаратам тетрациклинового ряда и хлорамфениколу лечение этих заболеваний проходит эффективно [4].

В лабораторной диагностике инфекций, передающихся иксодовыми клещами, используются различные методы исследования, среди которых важнейшее место занимают специфические: бактериологический, вирусологический, серолого-иммунологический и молекулярно-генетический (полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ее модификации). С целью своевременного и эффективного проведения специфических профилактических мероприятий большое значение имеет экспресс-диагностика различных патогенов в снятом клеще (в течение 3 суток с момента присасывания). Для раннего обнаружения возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР [5, 11, 12].

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ, НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

В настоящее время наблюдается тенденция к изменению эпидемиологической ситуации, связанной с инфекциями, передающимися иксодовыми клещами [1, 2, 17]. Эпидемиологическая обстановка осложняется стойкостью и активностью природных очагов этих инфекций, расширением ареала и увеличением численности клещей, наличием специфической профилактики только при КЭ и туляремии. Значительную роль играют социальные факторы, влияющие на изменение структуры заболеваемости и групп риска заражения. Негативным моментом изменившейся эпидемиологической ситуации следует считать нападение клещей на людей в городских парках, лесопарках и скверах, на дачных, садовых и приусадебных участках, на территории коттеджей. Так до 70% случаев КЭ и ИКБ в РФ составляют жители городов [1, 2, 3, 10]. Не вызывает сомнения возможность нахождения в организме клеща нескольких патогенов одновременно и микст-инфицирования человека после присасывания клещей [6, 7]. Современная стратегия обеспечения безопасности пребывания людей на территориях природных очагов, связанных с иксодовыми клещами, должна учитывать особенности эпидемиологической ситуации и быть направлена на одновременную профилактику всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться при присасывании клеща. В связи с этим еще большее значение приобретает неспецифическая профилактика трансмиссивных инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи. Неспецифическая профилактика включает применение коллективных и индивидуальных методов защиты, таких как дерратизационные мероприятия, обработки акарицидными средствами природных очагов, экологически безопасное преобразование ландшафтов и использование индивидуальных средств (инсектоакарициды и защитная одежда). Важную роль играет проведение мероприятий, направленных на формирование правильного поведения граждан в природных очагах инфекций [12, 15].

В последнее десятилетие проблема формирования урбанистических очагов трансмиссивных инфекций, возбудителей которых переносят иксодовые клещи, стала актуальной для многих городов мира. Важными факторами этого процесса в условиях крупного города (мегаполиса) являются антропогенное преобразование ландшафтов, рост и освоение новых территорий вокруг городов, расширение парковых и лесопарковых зон отдыха горожан. Бывшие окраины города с лесопарками и лесами оказываются рядом или в центре новых жилых массивов [3, 10, 17]. Создаются «зеленые коридоры», «зеленые зоны», благодаря которым формируются устойчивые связи мест обитания клещей в черте разрастающегося города с естественной средой, с одной стороны, и появляется возможность для возобновления, пополнения и развития клещевой популяции – с другой [1, 2]. В парковых и лесопарковых зонах возникают условия для массового обитания мелких млекопитающих и птиц, являющихся прокормителями личинок и нимф клещей, и выполняющих роль резервуаров возбудителей (рис 1.) Роль хозяев взрослых клещей в условиях города часто играют средние и крупные млекопитающие, такие как козы, кабаны, лошади, лоси и другие, которые встречаются в лесопарковых и парковых зонах многих городов мира и их окрестностях. Немалую роль в этом процессе играют собаки и кошки, в том числе одичавшие [3, 18].

В исследованиях, посвященных изучению эколого-эпидемиологической ситуации природно-очаговых инфекций, возбудителей которых переносят при кровососании иксодовые клещи, обсуждаются проблемы профилактики этих инфекций в условиях крупных городов [10, 18]. Научно-технический прогресс и преобразующая деятельность человека диктуют создание принципиально новых подходов к профилактическим мероприятиям в городах. Они должны быть направлены, прежде всего, на «обезвреживание» очага, защиту человека при пребывании в очаге и сохранение целостности окружающей природы [10, 12, 15].

Город Москва является одним из крупнейших мегаполисов мира со своей неповторимой инфраструктурой и уникальной парковой и лесопарковой территорией. С расширением границ города в 2012 году увеличилось количество парков и лесопарков. В настоящее время на территории Москвы располагается более 70 парков и лесопарков. Большинство из них стали излюбленными местами отдыха населения и проведения массовых мероприятий. В 2016 году, по данным Роспотребнадзора, на учете находились 61 парк и лесопарк как потенциальные места обитания иксодовых клещей. Часть этих территорий имеют статус особо охраняемых [14].

Целью работы явился анализ обращений жителей Москвы медицинских учреждения по поводу присасывания клещей и заболеваемости горожан инфекциями, передающихся иксодовыми клещами, данных о распространении и зараженности клещей возбудителями инфекций человека на территории Москвы и поиск возможных подходов к их неспецифической профилактике в условиях мегаполиса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ статистических данных обращаемости населения по поводу присасывания клещей и заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, в Москве по материалам Роспотребнадзора. Проанализированы результаты энтомологических исследований на наличие иксодовых клещей в микробиологических лабораториях паразитологического отделения и отделения особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве» и его филиалов за период 2013-1016 гг. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартного пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0 MS Offise».

Сбор и учет обилия клещей на территориях парковых и лесопарковых зон Москвы проводились по общепринятой методике сбора на «флаг» и «учетчика» с растительности [13]. Наличие возбудителей инфекций в клещах, собранных энтомологами «Центра гигиены и эпидемиологии по городу Москве» и его филиалов, и доставленных населением, проводилось методом ПЦР на базе микробиологической лаборатории отделения особо опасных инфекции ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидемиологическая ситуация в Москве, связанная с инфекциями, возбудителей которых переносят иксодовые клещи, за период 2013-2016 гг. остается напряженной. Отмечается рост обращений населения Москвы по поводу присасывания клещей с 2013 по 2015 годы и небольшое снижение - в 2016 году. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении случаев нападения клещей на территории Москвы (таблица 1).

Таблица 1. Сравнительные показатели обращения населения Москвы по поводу присасывания клещей в 2013-2016 гг.

Table 1. Number of cases of treatment of Moscow population due to tick suction in 2013-2016

Как показал анализ количества обращений населения Москвы по поводу присасывания клещей, в 2013 году в медицинские учреждения города обратились 9567 человек, пострадавших от нападения клещей, из них 1943 - дети до 17 лет. В 2014 году из 12686 обратившихся за помощью детей до 17 лет было 2723, в 2015 году из 18712 человек - детей 3559, в 2016 году обратилось 16086 человек, из них детей до 17 лет – 2811. Таким образом, доля случаев обращений детей до 17 лет в каждом году составила до 20%.

В 2013 году было зарегистрировано 1102 обращения в медицинские учреждения по поводу присасывания клещей на территории Москвы, из них 396 человек – дети в возрасте до 17 лет (35,9%). По данным статистики в 2014 году на территории Москвы зарегистрировано 1214 случаев присасывания клещей, из них у детей - 452 (37,2%). Такая же тенденция наблюдается в 2015 году: из обратившихся за помощью 1495 человек - детей до 17 лет было 486 (32,5%). В 2016 году пострадавших от нападения клещей в черте города было 1110 человек, из них детей до 17 лет - 334 (30,1%). Анализ данных показателей свидетельствует, что нападение клещей на территории города происходило в среднем в 9% случаев (от 6,9 до 11,5% в разные годы), причем более одной трети из них составили дети до 17 лет (рис. 2).

Нет сомнения, что большая часть случаев присасывания клещей происходит не на территории Москвы, а Подмосковье, куда горожане выезжают в теплое время года. Истинное количество пострадавших от нападения клещей, безусловно, больше, так как лишь часть людей обращается за помощью в медицинские учреждения.

Как известно, территория Москвы не является эндемичной по КЭ, однако регистрируются завозные случаи этого заболевания. В 2013 году было зафиксировано 5 завозных случаев КЭ (показатель заболеваемости 0,04 на 100 тыс. населения), в 2014 году - 4 случая этой инфекции (показатель заболеваемости 0,03 на 100 тыс. населения), в 2015 году - 14 случаев (показатель заболеваемости 0,12 на 100 тыс. населения) с одним летальным исходом, в 2016 году – 13 случаев КЭ (показатель заболеваемости 0,11 на 100 тыс. населения), из них – один ребенок в возрасте 2 лет. Все заболевшие были неорганизованные лица, выезжавшие на эндемичные территории по КЭ без профилактических прививок.

Анализ заболеваемости ИКБ среди населения Москвы показал значительное увеличение данного показателя за период 2013-2015 гг. Некоторое снижение его отмечалось в 2016 году - на 2,3% ниже, чем в предыдущем (рис. 3).

В 2013 году зарегистрировано 638 случаев заболевания ИКБ (показатель заболеваемости 5,51 на 100 тыс. населения), из них 54 случая - дети до 17 лет (8,5%). В 2014 году – 761 случай (показатель заболеваемости 6,39 на 100 тыс. населения), из них 49 - дети до 17 лет (6,3%). В 2015 году наблюдался значительный рост заболеваний ИКБ среди населения Москвы, когда был зарегистрирован 1141 случай заболевания (показатель заболеваемости 9,47 на 100 тыс. населения), из них детей до 17 лет – 63 человека (5,5%). Общая заболеваемость этой инфекцией в Москве возросла с 2013 по 2015 гг. почти в 1,8 раз. В 2016 году общее количество больных ИКБ составило 870 человек, из них 59 – дети до 17 лет (6,8%). Приведенные данные свидетельствуют, что заболевания ИКБ регистрировались, в основном, среди взрослого населения. Доля заболевших детей в среднем составила 6,8 % от общего числа заболевших (от 5,5 до 8,5%).

Необходимо отметить, что при сравнении количества случаев заболевания ИКБ в различных субъектах РФ в 2015 году, наибольшее число их было зарегистрировано в Москве (1141случай), а затем следовали другие субъекты РФ: Свердловская (519 случай), Вологодская (369 случаев) области, Санкт-Петербург (337 случаев), Московская область (332 случая) и другие регионы.

Высокие показатели количества случаев ИКБ среди населения Москвы свидетельствует об участившихся контактах с клещами, а также и о возросшей активности горожан, выезжающих за пределы города и за рубеж. Так, заражение москвичей происходило преимущественно при выезде за пределы города на отдых или дачу – в Московскую область (более 60%), другие регионы РФ (до 28%), другие государства (до 6%). В части случаев место заражения не было установлено. Нужно отметить, что в список государств, где произошло заражение москвичей, входят такие страны, как Австрия, Германия, Чехия, Франция, Испания, Латвия, Литва, Эстония, Нидерланды, США, Индия, Республика Белорусь, Молдова, Украина, Сейшельские острова и др.

При анализе случаев заражения возбудителями ИКБ среди населения Москвы за исследуемый период было установлено, что на территории города доля регистрируемых случаев в 2013 году составляет 6,6% (42 случая), в 2014 году - 4,5% (34 случая), в 2015 году - 4,1% (47 случаев), в 2016 году – 3,8% (33 случая). Нужно признать тот факт, что по количеству присасывания клещей Москве за период 2013 -2016 гг., не представляется возможным судить о росте заболеваемости ИКБ в результате заражения на территории мегаполиса (рис. 4).

При расследовании случаев заражения возбудителями ИКБ на территории Москвы за период 2013 – 2016 гг. было выявлено, что наибольшее количество заражений зарегистрировано в Восточном и Северо-Западном административных округах (таблица 2). Нужно отметить, что большая часть из них произошла на территории парков «Лосиный остров» и «Серебряный бор».

Таблица 2. Случаи иксодовых клещевых боррелиозов с заражением на территории Москвы в 2013 - 2016 гг.

Table 2. Lyme Desease Cases on the territory of Moscow in 2013-2016

Несмотря на приведенные выше данные, сведений о распространении иксодовых клещей на территории города Москвы недостаточно. По данным Роспотребнадзора за период 2013-2016 гг. в разных частях города были обнаружены два вида иксодовых клещей: I. ricinus, являющийся первостепенным переносчиком возбудителей КЭ и ИКБ, и Dermacentor reticulatus Fabricius, 1794 г., являющийся переносчиком бабезиоза (пироплазмоза) и возбудителей ряда других опасных инфекций [15]. Нельзя забывать, что иксодовые клещи могут быть переносчиками возбудителей гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека, лихорадки Кемерово и других инфекций, перечень которых увеличивается [5,11]. Энтомологами «Центра гигиены и эпидемиологии по городу Москве» и его филиалов за период 2013-2016 гг. было отловлено «на флаг» наибольшее количество клещей I. ricinus и D. reticulatus в Национальном парке «Лосиный остров» и в парке «Серебряный бор». Единичных особей находили во многих зеленых зонах: «Битцевский парк», парк «Измайловский», «Крылатское», «Покровское-Стрешнево», парк «Филевский», «Кусково», «Коломенское», «Рублево», парк «Кузьминский», «Ново-Переделкино», «Солнцево», «Парк Победы», «Митино-Куркино», парке «Сокольники», лесопарках Зеленоградского АО, «Кленовом поселении» ТиНАО. Однако, по опубликованным данным, об обилии клещей в разные периоды сезона и их активности на территории парков и лесопарков судить не представляется возможным.

В микробиологической лаборатории отделения особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве» исследовались клещи, доставленные населением и собранные энтомологами «Центра гигиены и эпидемиологии по городу Москве» и его филиалов в парковых и лесопарковых зонах Москвы. Методом ПЦР в клещах были обнаружены преимущественно возбудители ИКБ. Наряду с этими патогенами, выявлены и другие возбудители инфекций, передающихся иксодовыми клещами. При исследовании 8070 клещей в 2013 году было получено 383 (4,8 %) положительных результата на возбудителей ИКБ и лишь 1 положительный результат на ГАЧ. В 2014 г. из 5278 исследованных клещей - положительных результатов на боррелии было 432 (8,2 %). Исследование клеща, присасывание которого произошло к человеку в Карелии, дало положительный результат на вирус КЭ. По сравнению с 2014 годом в 2015 г. возросло количество положительных результатов исследований на возбудителей инфекций, передающихся клещами. Из 7494 исследований возбудители ИКБ были обнаружены в 1270 (16,9 %) клещах, МЭЧ – в 8 (0,1 %), ГАЧ - в 142 (1,9 %) исследованиях. Вирус КЭ был обнаружен в 3-х клещах, доставленных из эндемичных регионов: Талдомского района Московской области, Валдая Новгородской области и Республики Белорусь (Беловежская Пуща). В 2016 г. на наличие возбудителей инфекций человека было исследовано 7834 клещей. Выявлены положительные результаты на возбудителей: КЭ в 3-х исследованиях; ИКБ – в 1332 (17 %); в 22 (0,28 %) и 221 (2,8 %) – МЭЧ и ГАЧ соответственно. Присасывание клещей, зараженных вирусом КЭ, произошло в Костромской, Кировской и Московской областях (Дмитровский район). Нужно отметить, что при исследовании в части находок клещей, собранных в зеленых зонах города, были обнаружены возбудители ИКБ и ГАЧ. Вследствие небольших объемов акорологических обследований парковых и лесопарковых зон Москвы, по результатам этих исследований сложно судить о доле зараженных инфекциями клещей на различных территориях мегаполиса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами исследование показывает необходимость дальнейшего совершенствования мероприятий по эпидемиологическому надзору за клещевыми трансмиссивными инфекциями человека в Москве. Рост числа случаев присасывания клещей и заражения возбудителями ИКБ как вне, так и на территории города, свидетельствуют об участившихся контактах горожан с иксодовыми клещами. Определенное влияние на рост этих показателей оказывают совершенствование методов диагностики этих инфекций и усиление санитарно-просветительной работы среди населения средствами массовой информации, телевидения и радиовещания.

Необходимо отметить, что парковые территории Москвы не являются зонами высокого риска заражения инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Однако данные паразитологических исследований клещей, собранных на территории города, свидетельствуют о возможности такого заражения.

Согласно официальному перечню административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по КЭ, территория Москвы является относительно благополучной по этому заболеванию. Проведение профилактической вакцинации рекомендуется лицам, выезжающим на территорию, эндемичную по КЭ [12].

Согласно официальной статистике, в Москве регистрируются ИКБ и завозные случаи КЭ. Учитывая данные лабораторных исследований о зараженности клещей, доставленных населением и собранных на территории Москвы, следует внедрить в практику обследование не только на возбудителей КЭ и ИКБ, но и на ГАЧ и МЭЧ. Несмотря на отсутствие в клещах на территории Москвы вируса КЭ, врачам необходимо проявлять настороженность в отношении этого заболевания. При осмотре врачом пациентов с лихорадочными заболеваниями в результате присасывания клеща необходимо учитывать возможность возникновения и других инфекций, передающихся иксодовыми клещами [4, 9].

Основную роль в защите населения от нападения клещей должна играть неспецифическая профилактика, включающая коллективные и индивидуальные методы защиты. Однако эти мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальных особенностей территорий на основе комплексной, научно разработанной стратегии, направленной на снижения риска заражения людей инфекциями, передающимися клещами. Важное место среди мероприятий по неспецифической профилактике этих трансмиссивных инфекций в условиях крупного города должно отводиться индивидуальным средствам защиты людей от нападения клещей. Большое внимание необходимо уделять информационной и санитарно-просветительной работе среди населения с привлечением СМИ и социальных сетей.

Вернуться